Khảo sát chế độ dinh dưỡng

Vui lòng bật JavaScript trong trình duyệt của bạn để hoàn thành Form này.

2Trang 2

Họ và tên *

Layout

Thời gian bắt đầu điều trị

Thời gian kết thúc điều trị

Chế độ dinh dưỡng

1. Bạn đang có chế độ ăn hay kế hoạch ăn uống?

Chế độ ăn bình thường
Chế độ ăn cho người tiểu đường
Người ăn chay, kiêng thịt cá
Ăn chay tuyệt đối

Chế độ ăn uống khác

Nếu ăn chay, bạn dùng Protein nào?

Trứng
Sữa bò
Sữa chua
Bơ sữa
Bơ
Kem
Sữa lên men
Cá
Tôi dùng tất cả các loại Protein trên

2. Loại thịt nào không ăn được?

Thịt bò
Gia cầm
Thịt lợn
Cá
Không hạn chế, ăn hết

3. Đồ uống có cồn

Thỉnh thoảng
Không uống

Loại đồ uống có cồn

Bia
Rượu
Khác

4. Lịch sử sử dụng thuốc lá/cà phê/ chất gây nghiện

Layout

Mức sử dụng thuốc lá/ xì gà

Mức sử dụng thuốc lá/ xì gà năm

Đã ngưng sử dụng thuốc lá/ xì gà bao lâu

Mức độ sử dụng cà phê

Loại sản phẩm gây nghiện khác khác

Bạn có muốn cung cấp những thông tin cụ thể về kế hoạch ăn uống của riêng bạn không?

Liệt kê chi tiết tình trạng sức khỏe, kế hoạch ăn uống của bạn

Sàng lọc thêm

Đã tiêm Covid chưa?

Đã tiêm
Chưa tiêm

Layout

Nếu đã tiêm ghi rõ

Tiêm mũi cuối vào ngày/tháng/năm nào

Nếu đã mắc Covid, thời gian khỏi bệnh là khi nào?

Địa chỉ: 45 – 47 Trần Xuân Soạn, Phường Phạm Đình Hổ, Quận Hai Bà Trưng, Tp. Hà Nội
SĐT: 033 2525555 / 0368323568
Web: rohajp.com
Mail: rohajp68@gmail.com

Trang chủ
Giới thiệu
Sản phẩm
Roha Clinic
- Tờ khai y tế
- Câu hỏi chế độ dinh dưỡng
Làm đẹp
Tin tức
Liên hệ
Hệ thống đại lý

Đăng nhập

Tên tài khoản hoặc địa chỉ email *

Mật khẩu *

Ghi nhớ mật khẩu

Quên mật khẩu?

Thêm/sửa đường dẫn

Nhập địa chỉ đích

URL

Tên đường dẫn

Mở liên kết trong 1 thẻ mới

Hoặc liên kết đến nội dung đã tồn tại

Tìm kiếm

Thiếu từ khóa tìm kiếm. Hiển thị các bài viết mới nhất. Tìm hoặc sử dụng phím mũi tên lên và xuống để chọn một mục.